50岁以下人群的肝脏在切除后一周内即可恢复原状
新免疫抑制剂具有抗癌效果
江南Severance医院外科教授周万基

终末期肝病患者的最佳治疗方法是肝移植。但是，获取脑死亡患者或有生命之人（活体）的肝脏进行肝移植属于高难度手术。主要是因为肝脏内血管结构极其复杂，一台手术往往要超过10个小时，这也是肝移植手术被称为“移植之花”的原因。

近几年，随着手术技术的发达，选用非传统剖腹手术的腹腔镜手术方式进行肝移植已成为一大趋势。然而也由此衍生出了“腹腔镜手术是患者喜，医生苦”的说法。换句话说，腹腔镜手术虽对患者有益，但对医生来说却是一项极大的挑战。

针对此话题，江南Severance医院外科教授周万基（48）曾接受过媒体的采访。自2005年至今，由周教授负责的肝脏和肾脏移植手术多达500余例，周教授本人可谓是“资深刀客”。周教授表示，活体肝移植手术占肝移植手术的80%，为进行此手术，即使摘除70%左右的肝脏，50岁以下人群的肝脏也可以在一周内恢复原状。由此可见，肝脏拥有极强的再生能力，捐肝者无需过度担心。他还称，与乙型肝炎导致的肝移植相比，近期因丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等症状恶化，需要接受肝移植的患者在逐渐增多。

- 需要接受肝移植手术的情况。

“70%的肝功能出现异常也不会产生明显症状，肝脏也因此被称为‘沉默的器官’。人体一旦出现浮肿、黄疸等肝异常并发症，就表示已经丧失了70%以上的肝功能。此类终末期肝病唯一的治疗方法就是肝移植。

患有肝硬化、暴发性肝衰竭和肝癌的成年人需要接受肝脏移植。严重肝硬化患者若不接受肝移植，只能再活不到一年的时间；暴发性肝衰竭会通过毒性物质、肝炎病毒导致肝脏迅速衰竭，一两周内便会致死，而肝细胞癌目前并没有其他有效治疗方法，上述病症只能进行肝移植手术。而对于儿童来说，存在先天性胆道闭锁、暴发性肝衰竭，或是因先天缺乏肝代谢酶导致大量有害肝脏的物质堆积于肝脏，从而产生代谢性肝功能异常症状时，需要接受肝移植手术。

近期出现了越来越多的肝移植手术高龄患者。去年，我们医院就为一位79岁高龄的老人实施了肝移植手术。只要心肺功能正常，70岁以上的老人也可以接受肝移植手术。手术的成功率（指术后一个月未死亡）高达97%，有了很大的提高。”

- 血型不同也可以捐赠肝脏。

“随着跨血型肝移植手术的实现，肝移植手术有了划时代的发展。此类ABO血型不相容肝移植手术与以往ABO血型相容肝移植手术不同，移植肝脏前要对患者使用抗体抑制剂（利妥昔单抗），并实施血浆置换术。以前因为血型不符而无法接受移植的终末期肝硬化或肝癌患者，如今也可以获得新生。

问题是，近期因停止实施延命医疗等原因，导致脑死亡患者器官捐赠骤减，脑死亡患者肝移植也大幅度下降至每年200~300件。因此，等待接受肝移植的患者大幅增加。脑死亡患者器官捐赠件数于2016年达到顶峰，为573件，随后从2017年（515件）起逐年下降，去年仅有449件。脑死亡患者器官捐赠的减少使得韩国国内等待器官移植的患者达到了34423人（以2017年为准，疾病管理本部器官移植管理中心）。作为一名实施肝移植手术的医生，我认为这是一件非常遗憾的事情。”

- 接受肝移植手术需要服用免疫抑制剂。

“器官移植虽是将健康的器官移入患者体内，但患者的身体却认为是有一个拳头大小的细菌侵入身体，因此会对其产生反应。这是一种免疫反应，被称为‘排斥反应’。为了抑制排斥反应，从移植肝脏起就要服用免疫抑制剂。但是，免疫抑制剂会在抑制器官排斥反应的同时，抑制人体免疫力，使得患者容易受到感染。针对这一问题，近期正在通过使用混合多种少量免疫抑制剂的方法降低其他副作用。

与未服用免疫抑制剂的患者相比，服用患者的患癌风险要高出三倍左右。为了准确掌握是否出现癌症，此类患者需要定期接受检查。建议复查时间是器官移植手术后至6个月期间，每月检查一次，此后建议每两个月接受一次门诊检查。每年进行一次综合体检，检查移植器官和整体身体情况。

从去年开始，接受肝移植的肝癌患者可以使用被纳入医保的新免疫抑制剂（mTOR抑制剂），这种新药兼具抑制免疫和抗癌效果，是一个令人振奋的好消息。此外，接受器官移植后，随着体重的增加，需要处理的代谢物也会增多，这样会给移植器官造成负担，因此需要维持适当体重，这一点非常重要。”

- 给肝脏疾病患者的建议。

“维持肝脏健康的方法非常简单，不过量饮酒，定期接受体检，谨遵医嘱。小小的肝炎病毒感染也会因为过量饮酒或肝脏负担过重导致肝硬化。酒精中80%的有毒物质都是在肝脏中进行解毒，若肝脏无法正常发挥作用，就会加重对肝脏的损害，最终导致肝癌。即使患有肝炎，只要适当管理，就可以维持肝脏健康。遗憾的是，现在依然有很多人不了解肝脏疾病，感染乙型或丙型肝炎后，很容易转换为慢性肝炎，而其中的30~40%又会恶化为肝硬化，甚至是肝癌。”