(اسم المريض (من فضلك اكتب الاسم كما هو وارد في جواز السفر)
اسم العائلة / الاسم الأول
*
(تاريخ الميلاد (الشهر/ اليوم / العام
*
جنس المريض
*
مؤنث
مذكر
الجنسية
*
العنوان
*
خارج كوريا
في كوريا
الهاتف النقال
البريد الالكتروني
*
القسم الطبي
*
- Select Medical Field -
المستشفيات العامة
الجراحة التجميلية
خدمة العناية بالبشرة
طب الأسنان
عيادة الطب الشرقي
الإختبارات الفزيائية (الجسدية)
الفقري و المفاصل
أمومة
تساقط الشعر
طب العيون
طب الأنف و الأذن و الحنجرة
أخرى
المؤسسة الطبية
*
التشخيص / الاعراض
*
طلب تاريخ الموعد
*
تعليقات
الصورة
(file type : gif,jpg,png)
كتابة الموعد
وإغلاق،
알림
확인 메세지 입니다.