To Top

+82-10-4313-1965

AM10:00 ~ PM06:00

Медицинская рубрика


Пересадка печени проходит успешно в 97% случаев, несмотря на разные группы крови у пациента и реципиента
2020-03-17 13:39

«Пересадка печени проходит успешно в 97% случаев,
несмотря на разные группы крови у пациента и реципиента»

Доноры печени моложе 50 лет восстанавливаются через неделю
Новый иммунодепрессант оказывает противораковое действие
Чу Ман-ги, профессор хирургии в госпитале «Каннам Северанс»

Лучший способ лечения заболеваний печени в терминальной стадии — это трансплантация. Однако трансплантации печени как от доноров с мертвым мозгом, так и от живых доноров это очень сложная операция. Потому что у человека сложная сосудистая система печени, и пересадка печени занимает более 10 часов. Поэтому ее и называют самой сложной из всех трансплантаций.

В настоящее время благодаря передовому опыту лапароскопия более популярна, чем лапаротомия при пересадке печени. Однако говорят, что лапароскопия приятна пациенту, но болезненна для хирурга, так как требует высокого мастерства.

Профессор отделения общей хирургии Чу Ман Ги госпиталя Каннам Северанс ответил на многие интересующие вопросы. Профессор Чу Ман Ги (48 лет) очень опытный врач, который с 2005 года провел более 500 пересадок печени и почек. По словам профессора Чу, у живого донора отрезают для пересадки 70% печени, но если ему меньше 50 лет, то печень полностью восстанавливается до исходного состояния через одну неделю. Так что донорам печени не стоит сильно переживать. Он также отметил, что пересадка печени требуется большему количеству людей из-за обострения гепатита С, неалкогольной жировой болезни печени и аутоиммунных заболеваний печени, а не из-за гепатита В.

- Почему необходима пересадка печени?

«Несмотря на поражение 70% функций печени, большинство пациентов не испытывает никаких субъективных симптомов. Поэтому печень называют молчаливым органом. Когда появляются такие симптомы, как отечность и желтуха, 70% функций уже повреждены. Единственным лечением подобного заболевания в терминальной стадии является пересадка печени.

Взрослым необходима пересадка печени в случае цирроза, острой печеночной недостаточности или рака печени. Пересадка печени нужна пациентам с тяжелым циррозом печени, которые иначе не проживут дольше года, пациентам с острой печеночной недостаточностью, которые могут умереть за пару недель из-за сильного поражения печени токсичными веществами или вирусами гепатита, либо пациентам с гепатомой, когда нет других вариантов лечения. Детям необходима пересадка печени, если они страдают от врожденной атрезии желчевыводящих путей, острой печеночной недостаточности или гипофункции обмена веществ, когда в печени скапливаются вредные вещества из-за врожденной нехватки метаболических печеночных энзимов.

В последнее время трансплантация печени активно проводится и пациентам в пожилом возрасте. В прошлом году в госпитале Каннам Северанс была проведена пересадка печени 79-летнему пациенту. Если сердце и легкие пациентов, которым больше 70 лет, в хорошем состоянии, им можно пересадить печень. Процент успешных операций (с месячной выживаемостью после операции) по пересадке печени возрос до 97%».

- Можно стать донором печени, если ваша группа крови отличается от группы крови реципиента?

«Когда появилась возможность пересаживать печень от донора с другой группой крови, произошли инновационные изменения. В отличие от тех, кому делали АВО-совместимую пересадку печени, пациентам с АВО-несовместимой пересадкой печени до проведения операции вводят ингибитор образования антител (Ритуксимаб) и делают плазмообмен. Теперь у пациентов с циррозом и раком печени в терминальной стадии, которым невозможно было провести трансплантацию печени из за несовместимости группы крови, появился шанс на жизни.

Проблема в том, что в последнее время резко сократилось количество случаев донорства после смерти мозга из-за прекращения искусственного поддержания жизненных функций. В результате от доноров с мертвым мозгом стали пересаживать печень всего 200-300 раз в год. В связи с чем число пациентов, ожидающих пересадку, увеличивается с каждым годом. В 2016 году было проведено 573 операций по трансплантации печени от доноров с мертвым мозгом. Однако в 2017 и 2018 годах количество операций сократилось до 449 операций в год. С уменьшением случаев донорства после смерти мозга, число пациентов в листе ожидания на трансплантацию в Республике Корея достигло 34 423 человек (по данным корейской сети обмена органами Корейских центров профилактики и борьбы с заболеваниями на 2017 год). Это очень печально для хирурга, который делает операции по пересадке печени».

- Я слышал, что для пересадки печени пациенты должны принимать иммунодепрессанты.

«Во время пересадки в организм попадает здоровый орган. Однако ваш организм реагирует на него, как на колонию микробов размером с кулак. Это иммунная реакция — так называемое отторжение. Чтобы предотвратить отторжение, необходимо принимать иммунодепрессанты сразу после трансплантации. Они не только препятствуют отторжению нового органа, но и подавляют всю иммунную систему. Следовательно, вы становитесь очень уязвимы к инфекции. В последнее время для уменьшения побочных эффектов смешивают разные иммунодепрессанты в малых дозах.

У тех, кто принимает иммунодепрессанты, риск развития рака в 3 раза выше по сравнению с теми, кто их не принимает. Поэтому необходимо регулярно обследоваться для ранней диагностики. Рекомендуется ежемесячно посещать врача в течение полугода после пересадки печени и раз в два месяца по истечении полугода. Кроме того, следует ежегодно проходить медосмотр для проверки общего состояния здоровья и пересаженного органа.

К счастью, с прошлого года стоимость нового иммунодепрессанта (ингибитора mTOR) покрывается государственной медицинской страховкой для пациентов, которым делали пересадку в связи с раком печени. Этот иммунодепрессант не только подавляет иммунную систему, но и обладает противораковым действием. Кроме того, чем больше веса набирает пациент после трансплантации, тем больше образуется метаболитов, которые могут давить на пересаженный орган. Поэтому очень важно поддерживать здоровый вес».

- Что бы Вы посоветовали пациентам с заболеваниями печени?

«Сохранить здоровье печени на удивление просто. Нужно не пить слишком много, регулярно проходить медосмотры и слушать своего врача. Большинство пациентов с вирусом гепатита, которые слишком много пьют или не щадят свою печень, зарабатывают цирроз. Печень нейтрализует 80% токсичных веществ в алкоголе. Если печень не справляется с этой работой, может развиться рак или поражение печени. Даже при гепатите можно сохранить печень, если следить за здоровьем. Однако до сих пор многие люди мало что знают о болезнях печени. Гепатиты В и С могут легко перейти в хроническую стадию, 30-40% из которых приведут к циррозу или раку печени».

Источник: Госпиталь Каннам Северанс